Fracturas del extremo distal del radio en el esqueleto inmaduro: estudio epidemiológico en el Centro Hospitalario Pereira Rossell / Fraturas da extremidade distal do rádio no esqueleto imaturo: estudo epidemiológico no Hospital Pereira Rossell / Fracture of the distal end of the radius in children: epidemiological study at the Pereira Rossell Hospital Center

Objetivo principal: Conocer la epidemiologia de las fracturas del cuarto distal del radio en el esqueleto en crecimiento y el tratamiento realizado en el CHPR en los años 2017 y 2018. Objetivos específicos: Valorar re-desplazamiento, necesidad de re manipulación, complicaciones, re-fractura. Metodología: Estudio observacional descriptivo retrospectivo. Criterios de inclusión: pacientes de 0 a 14 años con fractura de radio distal (fisaria, metafisaria y suprametafisaria) valorados en el CHPR entre 1 enero del 2017 y 31 diciembre del 2018. Criterios de exclusión: pacientes con radiografía normal, fracturas en miembros con malformaciones, infecciones óseas, patología tumoral maligna o benigna. Obtención de datos: Valoración de radiografías de puño y antebrazo realizadas en el CHPR en 2017 y 18, iniciales y evolutivas. Se analizaron: edad, sexo, fecha fractura, topografía de la fractura, desplazamiento inicial, tratamiento, evolución radiográfica y complicaciones. Resultados: se incluyeron 662 pacientes. Siendo en su mayoría de género masculino (65%), con una media de 9 años, miembro derecho (61%), en los meses de verano (36%). En cuanto a la topografía se evidenció una frecuencia mayor en fracturas tipo rodete y metafisarias (31.72% y 31.57%), seguido por suprametafisaria (18.43%) y fisaria (18.28%). El tratamiento realizado fue ortopédico en el 86.56% de los casos, mientras que quirúrgico fue el 12.84%, en su gran mayoría con alambres de Kirschner (11,2%). El tiempo de inmovilización promedio fue de 6 semanas, con un porcentaje de complicaciones del 14.05% del total de las fracturas. Conclusiones: Se valoraron las características de los pacientes y fracturas de radio distal en el CHPR en los años 2017 y 18, siendo un total de 662 fracturas, en las que su mayoría se realizó tratamiento ortopédico con un índice de complicaciones que ronda el 14%, siendo mayor cuanto mayor es el desplazamiento inicial de la fractura.

Objetivo principal: Conhecer a epidemiologia das fraturas do quarto distal do rádio no esqueleto em crescimento e o tratamento realizado no CHPR nos anos de 2017 e 2018. Objetivos específicos: Avaliar re-deslocamento, necessidade de remanipulação, complicações, refratura. Metodologia: Estudo observacional descritivo retrospectivo. Critérios de inclusão: pacientes de 0 a 14 anos com fratura do rádio distal (fisário, metafisário e suprametafisário) avaliados no CHPR entre 1º de janeiro de 2017 e 31 de dezembro de 2018. Critérios de exclusão: pacientes com radiografias normais, fraturas em membros com malformações, osso infecções, patologia tumoral maligna ou benigna. Coleta de dados: Avaliação das radiografias de punho e antebraço realizadas no CHPR em 2017 e 18, inicial e evolutiva. Foram analisados: idade, sexo, data da fratura, topografia da fratura, deslocamento inicial, tratamento, evolução radiográfica e complicações. Resultados: 662 pacientes foram incluídos. Sendo maioritariamente do sexo masculino (65%), com média de 9 anos, membro direito (61%), nos meses de verão (36%). Em relação à topografia, foi evidenciada maior frequência nas fraturas da borda e metafisárias (31,72% e 31,57%), seguidas das suprametafisárias (18.43%) e fisárias (18.28%). O tratamento realizado foi ortopédico em 86.56% dos casos, enquanto cirúrgico em 12.84%, sendo a maioria com fios de Kirschner (11,2%). O tempo médio de imobilização foi de 6 semanas, com percentual de complicações de 14.05%. Conclusões: Foram avaliadas as características dos pacientes e fraturas do rádio distal no CHPR nos anos de 2017 e 18, com um total de 662 fraturas (0,9 por dia), em que a maioria foi submetida a tratamento ortopédico com índice de complicações que fica em torno de 14%, sendo maior quanto maior for o deslocamento inicial da fratura.

Title: Fractures of the distal end of the radius in the immature skeleton. Epidemiological study at the Pereira Rossell Hospital Center. Main objective: To know the epidemiology of fractures of the distal fourth of the radius in the growing skeleton and the treatment carried out in the CHPR in the years 2017 and 2018. Specific objectives: To assess re-displacement, need for re-manipulation, complications, re- fracture. Methodology: Retrospective descriptive observational study. Inclusion criteria: patients aged 0 to 14 years with distal radius fracture (physeal, metaphyseal and suprametaphyseal) evaluated at the CHPR between January 1, 2017 and December 31, 2018. Exclusion criteria: patients with normal radiographs, fractures in limbs with malformations, bone infections, malignant or benign tumor pathology. Data collection: Assessment of fist and forearm X-rays performed at the CHPR in 2017 and 18, initial and evolutionary. The following were analyzed: age, sex, fracture date, fracture topography, initial displacement, treatment, radiographic evolution and complications. Results: 662 patients were included. Being mostly male (65%), with an average of 9 years, right limb (61%), in the summer months (36%). Regarding the topography, a higher frequency was evidenced in rim and metaphyseal fractures (31.72% and 31.57%), followed by suprametaphyseal (18.43%) and physeal (18.28%). The treatment performed was orthopedic in 86.56% of the cases, while surgical was 12.84%, mostly with Kirschner wires (11.2%). The average immobilization time was 6 weeks, with a percentage of complications of 14.05%. Conclusions: The characteristics of the patients and fractures of the distal radius in the CHPR in the years 2017 and 18 were evaluated, with a total of 662 fractures (0.9 per day), in which the majority underwent orthopedic treatment with an index of complications that is around 14%, being greater the greater the initial displacement of the fracture.

Application Value of Sevoflurane Combined with Brachial Plexus Block in Children with Humeral Fracture Surgery and its Effect on Hemodynamics: A Clinical and Anatomical Study

SUMMARY: To observe the effect of sevoflurane combined with brachial plexus block (BPB) in children with humeral fracture surgery and its effect on hemodynamics. 84 children who received surgical treatment of humeral fracture in our hospital from September 2019 to September 2022 were selected. According to different anesthesia methods, the children were divided into control group and study group. The control group only received laryngeal mask sevoflurane; the study group received laryngeal mask sevoflurane combined with BPB. The operation situation, hemodynamic indexes, stress level, pain and adverse reactions of children was observed. The postoperative awakening time in the study group was lower than control group, the postoperative pain onset time in the study group was higher than control group (P0.05). Postoperative 2h, the levels of serum cortisol, b-endorpin, norepinephrine and epinephrine in the study group were lower than control group (P0.05). Sevoflurane combined with BPB is helpful to shorten the postoperative awakening time of children with humeral fracture, reduce the degree of postoperative pain, improve hemodynamics, and reduce stress response, and has good safety.

El objetivo fue observar el efecto del sevoflurano combinado con bloqueo del plexo braquial (BPB) en niños con cirugía de fractura de húmero y su efecto sobre la hemodinámica. Se seleccionaron 84 niños que recibieron tratamiento quirúrgico de fractura de húmero en nuestro hospital desde septiembre de 2019 hasta septiembre de 2022. Según diferentes métodos de anestesia, los niños se dividieron en grupo control y grupo de estudio. El grupo control solo recibió sevoflurano en mascarilla laríngea; el grupo de estudio recibió sevoflurano con mascarilla laríngea combinado con BPB. Se observó la situación operatoria, índices hemodinámicos, nivel de estrés, dolor y reacciones adversas de los niños. El tiempo hasta el despertar postoperatorio en el grupo de estudio fue menor que el del grupo control, el tiempo de aparición del dolor postoperatorio en el grupo de estudio fue mayor que el del grupo control (P0,05). A las 2 horas postoperatorias, los niveles séricos de cortisol, β-endorfina, norepinefrina y epinefrina en el grupo de estudio fueron más bajos que los del grupo control (P 0,05). El sevoflurano combinado con BPB es útil para acortar el tiempo de despertar del posoperatorio de los niños con fractura de húmero, reduce el grado de dolor postoperatorio, mejora la hemodinámica y reduce la respuesta al estrés, además de tener buena seguridad.

Luxación expuesta del tobillo sin fractura: Reporte de caso con seguimiento de 1 año

Introducción/Presentación del caso: Se reporta un caso particular de luxación expuesta de tobillo sin fractura maleolar asociada luego de un accidente vehicular (traumatismo de alta energía), junto con el desbridamiento inicial, la reducción y el uso de un fijador externo. Durante la evaluación se encontró una deficiencia de cobertura de tejidos blandos, que originalmente se abordó con terapia de presión negativa antes de recibir el autoinjerto de piel. Creemos que es vital compartir nuestra experiencia, evolución positiva tras un año de seguimiento, con mejoría en la EVA y la puntuación de la FAOS, y proporcionar posibles opciones de tratamiento en la literatura debido a la rareza de este tipo de luxación expuesta sin fractura. Conclusiones: Las principales conclusiones son la pronta administración de antibióticos intravenosos, el desbridamiento y la reducción, la técnica de estabilización externa, el cuidado suficiente de los tejidos blandos y la pronta cobertura de los defectos de la piel. (provisto por Infomedic International)

Introduction/Case Presentation: A particular case of an exposed ankle dislocation without associated malleolar fracture after a vehicular accident, a high energy trauma, is reported. Along with the initial debridement, reduction, and use of an external fixator. A coverage deficiency was found, which was originally addressed with negative pressure therapy before receiving skin graft. We think it´s vital to share our experience, positive progress after a year of follow-up, with improvement in the VAS and FAOS score, and to provide potential treatment options in the literature due to the rarity of this type of exposed dislocation without fracture. Conclusions: The main takeaways are the prompt administration of intravenous antibiotics, debridement and reduction, external stabilizing technique, sufficient soft tissue care, and prompt coverage of skin defects. No capsular or ligament repair was decided in the operating room. (provided by Infomedic International)

Fractura de mandíbula en pacientes parcialmente edéntulos. Alternativa de tratamiento cerrado. Serie de casos / Mandibular fractures in partially edentulous patients. Closed treatment alternatives. A Cases series

Para el tratamiento de fracturas mandibulares existen protocolos cuyo propósito primordial es la función temprana. Existen diversos motivos por los cuales no se puede ejecutar ciertas técnicas en Venezuela, principalmente por problemas económicos para la adquisición de materiales de osteosíntesis especializados. Por esta razón, se ha recurrido a técnicas quirúrgicas antiguas. Se presenta un estudio con diseño longitudinal de tipo descriptivo, para el reporte de serie de 5 casos clínicos de fracturas de mandíbula, con los siguientes criterios de inclusión: presentar fractura mandibular en pacientes dentados parcialmente con imposibilidad al acceso al material de osteosíntesis del sistema de cargas soportadas. Tratados bajo procedimiento quirúrgico cerrado, la condición de edentulismo parcial confiere a la fractura de mandíbula inestabilidad, dificulta la reducción anatómica, pérdida de dimensión vertical y transversal, las que se recuperan a través de la elaboración de férulas tipo Gunning modificadas. Estas férulas se mantuvieron en posición con alambrados de suspensión ósea tipo circummandibulares y circumzigomáticos, como medios para establecer estabilidad en el tiempo. Se obtuvieron resultados satisfactorios, por lo que, aún hoy en día se pueden plantear como opciones de tratamiento.

For the treatment of mandibular fractures, there are protocols whose primary purpose is early function. However, several reasons prevent the execution of these techniques in Venezuela, mainly due to economic problems regarding the acquisition of specialized osteosynthesis materials. As a result, there is a necessity to resort to old surgical techniques. A study with a descriptive longitudinal design is presented, reporting 5 clinical cases of jaw fractures with the following inclusion criteria: presenting a mandibular fracture in partially dentate patients with impossibility of accessing the osteosynthesis material of the load-bearing system. The treatment conducted under closed surgical procedures. The condition of partial edentulism confers instability to the mandible fracture, hindering anatomical reduction and causing a loss of vertical and transverse dimension. These issues are addressed through the utilization of modified Gunning-type splints, which help in recovery. The splints were maintained in position with circum-mandibular and circum-zygomatic bone suspension wiring as a means to establish stability over time. Satisfactory results were obtained, indicating that these techniques can still be considered as treatment options today.

Alimentación basada en plantas y su efecto sobre la salud ósea: del mito a la evidencia Plant-based diets and its effects on bone health: from myth to evidence

Resumen Introducción: la alimentación es uno de los factores modificables más importantes que participa en la salud ósea. Contribuye a ésta, una adecuada ingesta de calcio, vitamina D y proteínas, como así también otros nutrientes. A la alimentación basada en plantas (ABP) se le ha atribuido importantes beneficios para la salud en general, pero mal planificada podría tener efectos deletéreos sobre la salud ósea. Materiales y método: revisión narrativa con búsqueda en el sistema digital de recopilación de información biomédica PubMed cuyo objetivo fue analizar la evidencia científica disponible en la actualidad sobre el efecto de la ABP sobre la salud ósea. Resultados: dentro de los patrones de consumo de la ABP, los veganos que exhiben un consumo de calcio inferior a 525 mg/día presentan mayor riesgo de fractura por fragilidad ósea [incidencia de fractura: 1.37 (IC95%: 1,07; 1,74)]. En cambio, el papel de la hiperhomocisteinemia (HHcy) secundaria al déficit de vitamina B12 y riesgo de fractura continúa siendo controvertido en esta población. Si bien, in vitro la HHcy puede incrementar la actividad de los osteoclastos, en estudios clínicos no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de crosslaps sérico (marcador de resorción ósea) en los consumidores de ABP (vegetarianos) comparados con los omnívoros. Conclusión: una ABP bien planificada, óptima y adecuada, que cubra los requerimientos diarios de calcio, vitamina D, vitamina B12 y proteínas aportará importantes beneficios para la salud general sin afectar la salud ósea en particular, aunque se requiere de futuros estudios para una mejor comprensión de su efecto sobre aspectos específicos del sistema musculo esquelético.

Abstract Introduction: diet is one of the most significant and modifiable factors involved in bone health, as an appropriate intake of calcium, vitamin D and proteins, as well as other nutrients, contributes to this. Significant overall health benefits have been attributed to plant-based diets (PBD); however, poorly planned PBD could have detrimental effects on bone health. Materials and Method: a narrative review through a search in the digital biomedical data collection system PubMed whose objective was to analyze currently available scientific evidence about the effects of PBD on bone health. Results: within the PBD intake patterns, vegans exhibiting calcium intakes below 525mg/day are at a higher risk of fracture due to bone fragility [incidence of fracture: 1.37 (95% CI: 1.07; 1.74)]. In contrast, the role of hyperhomocysteinemia (HHcy) secondary to vitamin B12 deficiency and fracture risk remains controversial in this population. While in vitro HHcy osteoclast activity may increase, in clinical studies no statistically significant differences in serum crosslaps levels (bone resorption marker) were observed in PBD consumers (vegetarians) when compared to omnivores. Conclusion: a well-planned, optimal and adequate PBD, covering daily calcium, vitamin D, vitamin B12 and proteins requirements, will provide significant benefits to the overall health condition without affecting bone health in particular, although future studies are required in order to better understand its effects on specific aspects of the musculoskeletal system.

Effect of dental distance from implant and MAR algorithm on the detection of vertical root fracture in CBCT images

Three-dimensional cone-beam computed tomography (CBCT) has an important role in the detection of vertical root fractures (VRFs). The effect of artifact generation by high-density objects like dental implants on image quality was well documented. This study aimed to assess the effect of tooth-implant distance and the application of metal artifact reduction (MAR) algorithm on the detection of VRFs on CBCT scans. This study was conducted on 20 endodontically treated single-rooted teeth. VRFs were induced in 10 teeth, while the other 10 remained intact. The implant was inserted in the right second premolar socket area, and two teeth were inserted in right canine and right first premolar sockets area randomly and underwent CBCT with and without the application of MAR algorithm. SPSS 21 was used to analyze the results (alpha=0.05). According to the findings of this study, all four variables of sensitivity, specificity, accuracy, and positive predictive values in diagnosis were higher in cases without MAR software at both close(roots in first premolar sockets) and far distances (roots in canine sockets) from the implant. However, the highest rate of diagnosis accuracy of the first and second radiologists was in the far distance group from the implant without MAR, and the lowest rate of diagnosis accuracy in the first and second radiologists was in the close distance to the implant. Applying MAR algorithm had no positive effect on detection of VRFs on CBCT scans in both close and distant scenarios.

La tomografía computarizada de haz cónico tridimensional (CBCT) tiene un papel importante en la detección de fracturas radiculares verticales (VRF). El efecto de la generación de artefactos por objetos de alta densidad como los implantes dentales en la calidad de la imagen está bien documentado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de la distancia entre el diente y el implante y la aplicación del algoritmo de reducción de artefactos metálicos (MAR) en la detección de VRF en escaneos CBCT. Este estudio se realizó en 20 dientes uniradiculares tratados endodónticamente. Se indujeron VRF en 10 dientes, mientras que los otros 10 permanecieron intactos. El implante se insertó en el área del alveolo del segundo premolar derecho, y dos dientes se insertaron en el canino derecho y en el área del alvéolo del primer premolar derecho al azar y se sometieron a CBCT con y sin la aplicación del algoritmo MAR. Se utilizó SPSS 21 para analizar los resultados (alfa=0,05). De acuerdo con los hallazgos de este estudio, las cuatro variables de sensibilidad, especificidad, precisión y valores predictivos positivos en el diagnóstico fueron más altas en los casos sin el software MAR tanto en distancias cercanas (raíces en las cavidades de los primeros premolares) como lejanas (raíces en las cavidades de los caninos) del implante. Sin embargo, la tasa más alta de precisión diagnóstica del primer y segundo radiólogo fue en el grupo de mayor distancia al implante sin MAR, y la tasa más baja de precisión diagnóstica en el primer y segundo radiólogo fue en la distancia cercana al implante. La aplicación del algoritmo MAR no tuvo un efecto positivo en la detección de VRF en escaneos CBCT en escenarios cercanos y distantes.

Linfoma gástrico primario a células T, no asociado a HTLV1, con presentación inicial de fractura patológica. Reporte de caso

El linfoma de células T en adultos (ATLL) es una neoplasia agresiva de linfocitos T, por lo general asociada con el virus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1), de presentación clínica abigarrada. Los linfomas gástricos primarios son generalmente linfoma no Hodgkin (NH) tipo B, y un mínimo porcentaje por linfocitos T. Es escasa la literatura sobre linfomas gástricos primarios por células T con HTLV-1 Negativo y que hacen metástasis ósea. Para ilustrar esta situación, se presenta el caso de un adulto de 41 años, que ingresa por una fractura patológica. A los 15 días presenta diarrea, distensión abdominal, y una endoscopia alta encuentra "Lesiones ulceradas gástricas, aspecto neoproliferativo". La biopsia informó Linfoma No Hodgkin a células maduras linfocito T; y la prueba de HTLV1 fue negativa. Se realizaron tres sesiones de quimioterapia con esquema CHOEP. Hubo respuesta favorable, saliendo de alta; sin embargo, no retorna para proseguir la terapia. El paciente regresó dos meses después en mal estado general; luego presentó falla multiorgánica, produciéndose su deceso.

Adult T-cell lymphoma (ATLL) is an aggressive T-cell neoplasm, usually associated with human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1), with a variegated clinical presentation. Primary gastric lymphomas are generally non-Hodgkin lymphoma (NH) type B, and a minimal percentage are due to T lymphocytes. There is little literature on primary gastric lymphomas due to HTLV-1 Negative T cells that metastasize to bone. To illustrate this situation, the case of a 41-year-old adult who is admitted for a pathological fracture is presented. 15 days later, he developed diarrhea and abdominal distension, and an upper endoscopy found "gastric ulcerated lesions, neoproliferative appearance". The Biopsy reported Non-Hodgkin Lymphoma to mature T lymphocyte cells; and the HTLV1 test was negative. Three chemotherapy sessions were performed with the CHOEP scheme. There was a favorable response, and he was discharged; However, he did not return to continue therapy. The patient returned 2 months later in poor general condition. He then presented multiple organ failure, resulting in his death.

Manejo de extrusión forzada ortodóntica: Reporte de un caso / Management and Follow-up of Orthodontic Forced Extrusion: A Case Report

El presente caso clínico se enfoca en el diagnóstico y el tratamiento de erupción forzada en un paciente con trauma dental. Objetivo: Proponer una alternativa de tratamiento multidisciplinario el cual permita incrementar estructura dentaria a través de la extrusión forzada y posteriormente rehabilitarlo en función y estética. Métodos: Se describe el caso de un paciente adulto de 78 años de sexo masculino, sano y sin antecedentes patológicos, acude a la clínica de la Especialidad de Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilo facial, referido por un especialista en Endodoncia, debido a fractura corono-radicular de canino superior derecho, pilar de puente fijo de tres unidades En la exploración intraoral presenta fractura cervical de la corona del canino superior derecho. Como primer paso, se realizó tratamiento endodóntico en la pieza dentaria y colocación de un aditamento intraconducto de soporte (endoposte vaciado), con el objeto de mejorar la tracción ortodóntica. Este aditamento consistió en un poste colado con perforaciones. Se procede a colocar aparatología fija en la arcada superior con técnica MBT (slot 0.022), del molar derecho hasta el canino izquierdo de cementado indirecto y pasivo (con los slots de los brackets alineados). Inmediatamente después, se colocó un arco rectangular 0.019 x 0.025 de acero inoxidable con un doblez de extrusión a nivel del canino superior derecho. En el mismo doblez, se adaptó un loop tipo helix que funcionó como apoyo para colocar la ligadura pasiva (lace back). Resultados : El tratamiento realizado en este paciente es satisfactorio, coadyuvando en su estado de salud general mejorando su autoestima. Conclusión: Aquí se aprovecharon todas las ventajas que ofrece la extrusión ortodóntica forzada, incluso en un paciente adulto mayor, logrando una tracción de cuatro milímetros, que se consiguió gracias al empleo de fuerzas extrusivas ligeras y controladas sobre el órgano dentario afectado. Con la modalidad de tratamiento descrita se puede lograr un alargamiento de corona sin la necesidad de realizar una resección ósea, lo que permite una correcta rehabilitación protésica, devolviendo la función y estética al diente lesionado y brindando un beneficio integral al paciente.

The case of an adult patient with a complicated Crown fracture of the right upper canine due to trauma is reported, diagnosing a class VII Ellis coronal fracture. There are several treatment alternatives that range from the extraction, placement of a bone graft and placement of an implant, to a forced root extrusión with bone removal to allow the biological space and subsequently be restored. In the present case, a multidisciplinary orthodontic forced extrusion treatment is performed, which allows to increase the amount of clinical remnant, preserving the periodontal support and maintaining the biologic thickness, thus achieving to maintain the root remnant with good length so that prosthetic rehabilitation is facilitated. The clinical and radiographic follow-up was 12 months. The multidisciplinary treatment involved: Root canal treatment, forced extrusion with orthodontics, fibrotomy with root planing and fixed prosthesis.

Rendimiento Biomecánico de las Placas de Tibia Proximal Utilizadas en Fracturas de Platillos Tibiales evaluado a través de Modelos de Elementos Finitos: Protocolo de Revisión Sistemática / A systematic Review Protocol Examining the Biomechanical Performance of Proximal Tibial Plates used in Tibial Plate Fractures assessed by Finite Element Analysis

Objetivo. Analizar el rendimiento biomecánico de las placas de tibia proximal utilizadas en fracturas de platillos tibiales evaluado a través de modelos de elementos finitos. Métodos. Se realizará una búsqueda exhaustiva en PubMed/Medline, Embase, Lilacs, Web of Science y Google Scholar. No se utilizará ninguna restricción de idioma o estado de publicación. Dos revisores examinarán de forma independiente los posibles artículos elegibles, de acuerdo con los criterios de selección predefinidos. Se incluirán los estudios que evalúen el rendimiento de los platillos tibiales proximales utilizados en las fracturas del platillo tibial evaluadas mediante el análisis de elementos finitos. La extracción de datos sobre las características del estudio, los métodos, los resultados y la evaluación del riesgo de sesgo se realizará mediante un formulario estandarizado. Considerando el diseño de estudio no se requiere evaluación por comité de ética. Los resultados de esta revisión se difundirán a través de la publicación en revistas revisadas por pares, redes sociales y congresos de la especialidad. Se espera que los resultados de esta revisión permitan optimizar los resultados del manejo quirúrgico de las fracturas de platillos tibiales. Número de registro PROSPERO: CRD42023396015.

Objetive. To analyze the biomechanical performance of proximal tibial plates used in tibial plate fractures evaluated through finite element modeling. Methods. A comprehensive search will be conducted in PubMed/Medline, Embase, Lilacs, Web of Science, and Google Scholar. No language or publication status restrictions will be used. Two reviewers will independently review potential eligible articles according to predefined selection criteria. Studies evaluating the performance of proximal tibial splints used in tibial splint fractures assessed by finite element analysis will be included. Data extraction on study characteristics, methods, results, and risk of bias assessment will be performed using a standardized form. Considering the study design, evaluation by an ethics committee is not required. The results of this review will be disseminated through publication in peer-reviewed journals, social networks and specialty congresses. It is expected that the results of this review will allow optimizing the results of the surgical management of tibial plate fractures. PROSPERO registration number: CRD42023396015.

Abordaje posterior en fracturas de meseta tibial complejas en pacientes tratados quirúrgicamente en el IAHULA / Posterior approach in complex tibial plateau fractures IAHUL A Surgically treated patients

Las fracturas de meseta tibial compleja se asocian a traumatismo de alta energía, principalmente en accidentes de motocicleta, siendo un desafío para el cirujano ortopedista. En la década de 1970, Schatzker propuso una clasificación radiológica para las fracturas de la meseta tibial, que destacaba la morfología de los seis tipos principales. Las imágenes de tomografía computarizada y tridimensional, han cambiado la comprensión y el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial. Recientemente, esa clasificación original se complementó con una más amplia; puesto que, se introdujo el fragmento en cuña dividida y la continuidad de la columna posterior como determinantes de la estabilidad articular y el papel fundamental que desempeña en el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial, con ellos también la importancia de abordajes quirúrgicos que permitan la visualización posterior para una adecuada reducción. El estudio documenta las técnicas de fijación interna y abordajes posteriores realizadas en el IAHULA, valorando los resultados clínicos en cuanto a dolor y satisfacción del paciente, como consolidación, pseudoartrosis o falla en la técnica de osteosíntesis realizada. El resultado a partir de las escalas de evaluación de la AO y KOOS, arrojaron que, con un efecto excelentes se agrupa un 28,6% y bueno a un 42,9%, indicando la importancia de la fijación de la columna posterior, para prevenir artrosis postraumática temprana e inestabilidad articular(AU)

A complex fracture of the posterior tibial plateau are related to high energy traumatisms, mainly during motorcycle accidents, becoming a challenge to the ortopedic surgen. During the seventies, Stchatzker proposed a radiologic classification for the tibial plateau fractures that pointed the morphology of six main types. The computarized and tridimensional tomographic images have changed the comprehension and treatment of these fractures. Recently, the original classification was complemented with a more broaded approach due to the introduction of the fragment in divided crib and the continuity of the posterior column as factors determining the articular stability and the fundamental roll played in the treatment of fractures of the tibial plateau, as well as the important roll of surgical approaches that allow the posterior visualization for a correct reduction. This research documents the technics of internal fixation and posterior approach developed in the IAHULA, evaluating the clinic results about patients' pain level and comfort, as well as the radiologic findings of consolidation, pseudoarthrosis, or fail in the technic of osteosynthesis developed. The results from a point of view of the evaluation scales of the AO and KOOS, show 28.6% with excellent outcomes, and 42.9% with good outcomes, indicating the importance of the fixation of the posterior column to prevent early start of posttraumatic arthrosis and articular instability(AU)

Desde el análisis biomecánico óseo de koch hasta el manejo contemporáneo de la fractura del fémur proximal / From koch's bone biomechanical analysis to contemporary proximal femur fracture management

Este artículo representa una revisión actual y completa de las fuerzas biomecánicas en el fémur proximal, tal como Koch presentó preliminarmente en su trabajo sobre la arquitectura ósea del fémur proximal. Su trabajo reflejó en la complejidad de las fracturas de fémur proximal y el manejo de las fracturas subtrocantéricas en paralelo con su clasificación y con la evolución de implantes. Existen múltiples formas de clasificar las fracturas subtrocantéricas; sin embargo, no existe un sistema de clasificación que se utilice para guiar el manejo quirúrgico. El tratamiento de las fracturas subtrocantéricas es la fijación quirúrgica, que implica el enclavado endomedular y placas de osteosíntesis. El tratamiento estándar es el enclavado endomedular con opciones de enclavado anterógrado y retrógrado. Aunque el enclavado anterógrado presenta una ventaja debido a las fuerzas deformantes, el enclavado retrógrado de las fracturas de fémur proximal ofrece menos tiempo quirúrgico y pérdida de sangre. Se han informado resultados similares entre los dos métodos. La toma de decisiones cuando se contempla el enclavado anterógrado versus retrógrado para las fracturas de fémur se basa principalmente en la constitución corporal y las lesiones asociadas, y no en la distancia de la fractura del fémur proximal a la región trocantérica

This article presents a current and comprehensive review of the biomechanical forces on the proximal femur, as preliminarily presented by Koch's cornerstone work on the bone architecture of the proximal femur. His work reflected on the complexity of proximal femur fractures and subtrochanteric fracture management in parallel with implant evolution and classification. Multiple ways of classifying subtrochanteric fractures exist, however, there is not one classification system that is used to guide operative management. The management of subtrochanteric fractures is surgical fixation which involves intramedullary nailing and plating (e.g., fixed angle and locking). The gold standard management is intramedullary nailing with antegrade and retrograde nail options. Though antegrade nailing presents an advantage due to the deforming forces, retrograde nailing of proximal femur fractures offers less operative time and blood loss. Similar outcomes have been reported between the two methods. Decision making when contemplating antegrade versus retrograde nailing for femur fractures is mostly driven by body habitus and associated injuries, and not by fracture distance of the proximal femur to the trochanteric region

Biomechanical and chemical behavior of various bioactive materials in class II restorations / Desempeño biomecánico y químico de diferentes materiales bioactivos en restauraciones clase II

The aim of this in vitro study was to evaluate the biomechanical and chemical behavior of various bioactive materials in class II MOD restorations. Forty- eight standardized class II MOD cavities were prepared in sound extracted human molar teeth. The specimens were divided into four groups according to the restorative material: Group 1 (Filtek™ Z350 XT), Group 2 (Biodentine™ as a liner, and then restored with Filtek™ Z350 XT), Group 3 (Cention N™), and Group 4 (Activa™ Bioactive-Restorative). The samples were tested for fracture resistance by subjecting them to a compressive load in a Universal testing Machine. The failure modes of each specimen were evaluated. The alkalinizing potential and calcium ion release of the materials were measured. SEM-EDAX analyses were also performed for all materials. Data were analyzed using ANOVA and post hoc Tukey test (p<0.05). Group 1 showed the higher fracture resistance (p<0.05). Group 3 had greater fracture resistance values but no statistical difference from Group 4. Biodentine™ showed greater biomineralization potential. Class II MOD restorations of Group 1 displayed the higher fracture resistance; however, it was highly associated with catastrophic failure. Conversely, Biodentine™ presented a more significant bioactivity potential, and its use, as in Group 2, promoted the most favorable failure mode.

El objetivo de este estudio, in vitro, fue evaluar el desempeño biomecánico y químico de varios materiales bioactivos en restauraciones clase II MOD. Se prepararon cuarenta y ocho cavidades clase II MOD estandarizadas en dientes molares humanos extraídos. Las muestras se dividieron en cuatro grupos según el material de restauración: Grupo 1 (Filtek™ Z350 XT), Grupo 2 (Biodentine™ como base y luego restaurado con Filtek™ Z350 XT), Grupo 3 (Cention N™) y Grupo 4 (Activa™ Bioactivo-Reparador). La prueba de resistencia a la fractura fue realizada en una máquina de ensayo universal Instron. Se evaluaron los modos de falla de cada espécimen. Se midió el pH y la liberación de iones de calcio de los materiales. Se realizaron análisis SEM-EDAX. Los datos se analizaron mediante ANOVA y la prueba post hoc de Tukey (p<0,05). El grupo 1 mostró la mayor resistencia a la fractura (p<0,05). El Grupo 3 tuvo mayores valores de resistencia a la fractura que el Grupo 4, pero sin diferencia estadística. Biodentine™ mostró un mayor potencial de biomineralización. Las restauraciones Clase II MOD del Grupo 1 mostraron la mayor resistencia a la fractura; sin embargo, estuvo altamente asociado con fallas irreparables. Por el contrario, Biodentine™ presentó un potencial de bioactividad más significativo y su uso, como en el Grupo 2, promovió el modo de falla más favorable.

Complicaciones postoperatorias en fractura de órbita: experiencia en el Hospital del Trabajador de Santiago

Objetivo: Describir la experiencia del equipo de cirugía maxilofacial del Hospital del Trabajador en el manejo de las fracturas de órbita. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de 42 pacientes consecutivos operados por fractura de órbita en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital del Trabajador entre enero de 2016 y diciembre de 2017. Se tabularon datos demográficos, información del trauma, tipo de fractura, fracturas asociadas, tratamiento y seguimiento. Resultado: De los 42 pacientes, la mayoría eran hombres (73,8%) con edad promedio de 40 ± 12,24 años. Los principales síntomas al ingreso fueron equimosis (64,3%), edema periocular (54,8%), hemorragia subconjuntival (33,3%) y diplopía (26,2%). La pared orbitaria más frecuentemente afectada fue el piso de la órbita (85,7%). Las fracturas se presentaron de forma aislada en 35,7% de los casos y asociada a otra fractura de la cara en 64,3%. Post cirugía, la tasa de complicación fue de 16,7%, producto de diplopía y enoftalmos leves que solo requirieron tratamientos conservadores para su resolución. Discusión: La baja tasa de complicaciones se debe a la experiencia del equipo médico con un seguimiento a largo plazo, la medición de volúmenes orbitarios, imagenología intraoperatoria, utilización de malla prefabricada y asistencia endoscópica. Conclusiones: Un adecuado diagnóstico y evaluación son fundamentales para el tratamiento de la fractura de órbita. Los datos demográficos, las características de las fracturas y las complicaciones descritas fueron muy similares a lo reportado por otras experiencias, mientras que la tasa de complicaciones fue menor.

Aim: To describe the experience of the Maxillofacial Surgical team of Hospital del Trabajador de Santiago in the management of orbital fractures. Materials and Methods: Retrospective study of 42 patients operated consecutively between January of 2016 and November of 2017 at Hospital del Trabajador de Santiago by the Maxillofacial Surgery team due to orbital fracture. The demographic data was tabulated and then a comparison between isolated and combined orbital fractures was made. Results: Of 42 patients most were men (73.8%) with an average age of 40±12.24 years. At admission the main symptoms were ecchymosis (64.3%), periorbital edema (54.8%), subconjunctival hemorrhage (33.3%) and diplopia (26.2%). The most frequently affected orbital wall was the floor (85.7%). Isolated fractures accounted for 35.7% of the cases and those associated with other facial fractures for 64.3%. The postoperative complication rate was 16.7% due to diplopia and enophthalmos. Both complications were mild and only required conservative management. Discussion: The low complication rate might be due to the experience of the surgical team in the management of orbital fractures, long-term following, orbital volume measurements, intraoperative imaging, the use of prefabricated mesh and endoscopic guidance. Conclusión: An adequate diagnosis and evaluation are fundamental for orbital fracture treatment. Demographic data, fracture characteristics and the complications described were similar to those reported by other studies, while the rate of complications was lower than those experiences.

Manejo quirúrgico de bad split bilateral en cirugía ortognática

El bad split es un término clínico que refiere a una fractura no planificada que ocurre al momento de realizar una osteotomía sagital de rama mandibular (OSRM). Afecta aproximadamente al 2,3% de los pacientes y se han descrito factores de riesgo tales como la presencia de terceros molares mandibulares, edad avanzada al momento de la cirugía, técnica de osteotomía inadecuada, entre otros. Se recomienda efectuar manio-bras preventivas para evitar la aparición de patrones de fractura no deseados al realizar la OSRM. Sin embargo, al momento de pesquisar un bad split, éste debe ser tratado por un equipo capacitado y de manera oportuna para evitar retardo en la consolidación, infecciones y secuestros óseos que puedan comprometer los resultados de la cirugía. En este artículo se presenta el manejo de un caso clínico de bad split bilateral intraoperatorio por el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital San José, enfatizando su tratamiento quirúrgico.

Bad Split is a clinical term referring to an unplanned fracture that occurs during the bilateral sagittal split osteotomy (BSSO). It affects approximately 2,3% of the patients undergoing orthognathic surgery and several risk factors have been described such as the presence of mandibular third molars, advanced age at the moment of orthognathic surgery, inadequate osteotomy technique, etc. Preventive maneuvers are recommended in order to avoid the appearance of undesired fracture patterns during BSSO. However, if a bad split is detected it must be managed and treated by a qualified team to avoid further complications such as delayed bone consolidation, bone infection and necrosis. In this article we present the management of a case of bilateral bad split by the Maxillofacial Surgery Service of Hospital San José, emphasizing on its surgical treatment.

Uso de biomodelos impresos en 3D para la planificación preoperatoria de artroplastia total de cadera luego de fractura acetabular: reporte de un caso / 3D printed biomodels for preoperative planning of total hip arthroplasty following an acetabular fracture: a case report

Introducción. Las fracturas de acetábulo constituyen un reto para los ortopedistas por la dificultad de su tratamiento y las complicaciones asociadas.Presentación del caso. Hombre de 53 años que ingresó al servicio de urgencias de un hospital del tercer nivel de atención por policontusión en tórax y pelvis causada por un accidente de tránsito. Presentó dolor en tórax y cadera, y no se identificó lesión ósea, por lo que se dio el alta a las 48 horas. Siete días después, el paciente asistió al servicio de urgencias por dolor en la cadera izquierda y limitación para caminar. En los exámenes imagenológicos, se evidenció fractura de acetábulo izquierdo, pero fue operado luego de dos meses debido a dificultades económicas y del aseguramiento en salud. Se realizó reducción abierta más fijación interna y relleno con injerto de cresta ilíaca, y artroplastia total de cadera (ATC). A los seis meses, el paciente presentó capacidad de ambulación limitada y dolor en la cadera izquierda. Luego de los exámenes físico e imagenológico, se diagnosticó deformación severa del acetábulo izquierdo con migración posterosuperior de la cabeza femoral, necrosis de la cabeza femoral completa y defecto óseo posterosuperior de acetábulo (tipo IIIB según clasificación de Paprosky), por lo que se realizó ATC asistida por biomodelos 3D. El paciente presentó una recuperación óptima. Conclusión. Utilizar biomodelos 3D impresos optimiza la planificación preoperatoria, ya que permite reconocer la lesión, plantear el abordaje más adecuado, elegir los mejores implantes y disminuir el tiempo de operación, el sangrado y las complicaciones

Introduction: Acetabulum fractures are a challenge for orthopedic surgeons due to the difficulty of their treatment and associated complications. Case presentation: A 53-year-old man was admitted to the emergency department of a tertiary care hospital due to multiple trauma to the chest and pelvis following a traffic accident. He presented with chest and hip pain, but no bone lesion was identified, so he was discharged after 48 hours. Seven days later, the patient attended the emergency department again due to pain in the left hip and limited walking. Imaging tests showed a fracture of the left acetabulum, but he was operated on only after two months owing to economic and health insurance difficulties. Open reduction internal fixation and filling with iliac crest graft and total hip arthroplasty (THA) were performed. After six months, the patient presented limited ambulation capacity and pain in the left hip. Upon physical and imaging examinations, severe deformity of the left acetabulum with posterosuperior migration of the femoral head, necrosis of the entire femoral head, and posterosuperior bone defect of the acetabulum (type IIIB according to Paprosky's classification) were diagnosed, so 3D biomodel-assisted THA was performed. The patient had an optimal recovery.Conclusion: The use of 3D printed biomodels optimizes preoperative planning, as it allows identifying the lesion, planning the most appropriate approach, choosing the best implants, and reducing operating time, bleeding and complications

Caracterización de pacientes con mieloma múltiple y afectación de la columna vertebral atendidos en un hospital de tercer nivel de Medellín, Colombia / Characterization of patients with multiple myeloma and spinal cord involvement treated at a tertiary care center in Medellín, Colombia

Introducción: el mieloma múltiple (MM) es un tipo de cáncer que se genera en células plasmáticas y puede provocar la destrucción del tejido óseo. Aproximadamente el 50% de los pacientes con esta enfermedad experimentarán fracturas vertebrales secundarias. Objetivo: describir las características de pacientes con MM y afectación de la columna vertebral atendidos en un hospital de tercer nivel.Metodología: estudio descriptivo retrospectivo realizado con los datos de pacientes con MM y afectación de la columna vertebral atendidos entre 2014 y 2018 en un hospital de tercer nivel de atención de Medellín, Colombia. Se obtuvieron datos sociodemográficos y clínicos. Las variables cuantitativas se describen usando medias y desviaciones estándar, mientras que las cualitativas, frecuencias absolutas y porcentajes con su respectivo intervalo de confianza (IC95%).Resultados: la muestra consistió de 109 pacientes. La edad media fue 63 años, la distribución de sexo fue 1:1, el 78,9% de los participantes fue diagnosticado de novo y el síntoma más frecuente fue dolor lumbar (47%). Además, se encontró una media de 5 niveles (cuerpos vertebrales) afectados, el método de diagnóstico de estas lesiones más frecuente fue la tomografía (62%) y solo el 26% de los pacientes presentaron algún tipo de lesión neurológica. En lo que respecta al tratamiento, 95%, 46%, 55% y 13% fueron tratados con quimioterapia, radioterapia, bifosfonatos e intervención quirúrgica, respectivamente.Conclusiones: las características de la muestra son similares a las reportadas en otras investigaciones, a excepción de la distribución del sexo. Además, se identificó una baja frecuencia de tratamiento quirúrgico

Introduction: Multiple myeloma (MM) is a type of cancer that originates in plasma cells and can lead to the destruction of bone tissue. Approximately 50% of patients with this condition will experience secondary vertebral fractures. Objective: To characterize patients with MM and spine involvement treated at a tertiary care center.Methodology: Retrospective, descriptive study conducted using data from patients with MM and spinal involvement treated between 2014 and 2018 in a tertiary care center in Medellín, Colombia. Sociodemo-graphic and clinical data were obtained. Quantitative variables are described using means and standard deviations, while qualitative variables are presented as absolute frequencies and percentages with their respective confidence interval (CI95%).Results: The sample consisted of 109 patients, with a mean age of 63 years and a sex ratio of 1:1. In addition, 78.9% of the participants were newly diagnosed and the most frequent symptom was low back pain (47%). It was also found that an average of 5 sections (vertebral bodies) were affected, that the most frequent method of diagnosis of these lesions was tomography (62%), and that only 26% of the patients presented with some type of brain lesion. Regarding treatment, 95%, 46%, 55%, and 13% were treated with chemotherapy, radiotherapy, bisphosphonates, and surgery, respectively.Conclusions: The characteristics of the sample are similar to those reported in other studies, with the exception of sex ratio. Moreover, a low frequency of surgical treatment was observed

Desenlaces adversos perioperatorios en ancianos con fractura de cadera, antes y después de la implementación de un protocolo de ortogeriatría / Adverse perioperative outcomes in elderly patients with hip fracture before and after the implementation of an orthogeriatric protocol

Introducción: la fractura de cadera en adultos mayores constituye un problema de salud importante, ya que está asociada a mayor morbilidad y mortalidad. Por esta razón, se han creado protocolos de ortogeriatría para su abordaje, los cuales reportan resultados favorables.Objetivo: evaluar los desenlaces adversos perioperatorios en adultos mayores con fractura de cadera antes y después de la implementación de un protocolo de evaluación geriátrica integral (EGI).Metodología: estudio de casos y controles realizado en 136 pacientes (casos: 43; controles: 93) >65 años con fractura de cadera que fueron atendidos en un hospital de referencia entre 2020 y 2021 (casos), y 2015 y 2017 (controles). Se determinaron diferencias entre grupos mediante un análisis bivariado usando las pruebas de chi cuadrado o exacta de Fisher en variables categóricas, y las pruebas t de student o de Wilcoxon de los rangos con signo en variables continuas según la distribución de los datos.Resultados: los desenlaces adversos perioperatorios ocurrieron en el 62,7% de los casos y el 84,0% de los controles (p=0,007; OR:0,32; IC95%:0,13-0,73). La mediana de duración de la estancia hospitalaria fue 10 y 17 días en los casos y controles, respectivamente (RIQ: 8-14; RIQ 11-26), mientras que el tiempo entre el ingreso a urgencias y la cirugía fue 7 días (RIQ:5-11) y 11 días (RIQ:8-17), respectivamente (p=0.002). Conclusiones: la implementación de la EGI redujo los desenlaces adversos por fractura de cadera, principal-mente la duración de la estancia hospitalaria y el tiempo entre el ingreso y la cirugía, donde se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos

Introduction: Hip fracture in elderly patients is a major health concern, as it is associated with increased morbidity and mortality. For this reason, orthogeriatric protocols have been created to approach it, reporting favorable outcomes.Objective: To evaluate adverse perioperative outcomes in elderly patients with hip fractures before and after the implementation of a comprehensive geriatric assessment (CGA) protocol.Methodology: Case-control study performed on 136 patients (cases: 43; controls: 93) >65 years old with a hip fracture, who were treated at a referral hospital between 2020 and 2021 (cases) and 2015 and 2017 (controls). Differences between groups were determined through bivariate analysis using Fisher's chi-square or exact tests on categorical variables, and Student's t-test or Wilcoxon signed-rank test on continuous variables depending on the distribution of the data.Results: Adverse perioperative outcomes occurred in 62.7% of cases and 84.0% of controls (p=0.007; OR:0.32; 95%CI:0.13-0.73). The median length of hospital stay was 10 and 17 days in cases and controls, respectively (IQR: 8-14; IQR 11-26), while the time between ED admission and surgery was 7 days (IQR:5-11) and 11 days (IQR:8-17), respectively (p=0.002).Conclusions: The implementation of the CGA protocol reduced adverse outcomes associated with hip fracture, mainly the length of hospital stay and the time between admission and surgery, in which statistically significant differences were observed between both groups

Caracterización epidemiológica de pacientes operados por fractura de escápula en Hospital Traumatológico de Concepción durante los años 2019-2022 / Epidemiological characteristics of patients operated for scapular fracture at Hospital Traumatologico de Concepción during the years 2019-2022

Introducción: Las fracturas de escápula tienen una baja frecuencia, se presentan mayoritariamente en población joven tras traumatismos de alta energía. Su tratamiento historicamente ha sido conservador, sin embargo, el tratamiento quirúrgico ha demostrado mejores resultados funcionales en pacientes seleccionados, siendo la indicación quirúrgica aún controversial. La literatura sobre los pacientes tratados de forma quirúrgica es escasa. Objetico general: Caracterizar a los pacientes operados por fractura de escapula en Hospital Traumatológico de Concepción durante los años 2019-2022. Materiales y métodos: Estudio descriptivo que incluye a pacientes operados por fractura de escápula en el Hospital Traumatológico de Concepción durante los años 2019 al 2022, considerando las variables sexo, edad, lateralidad, mecanismo de lesión y lesiones asociadas. Resultados: Se estudiaron 20 pacientes de los cuales 90% fueron hombres, registrándose un promedio de edad de 41 años, sin diferencias significativas en su lateralidad. Los principales mecanismos de lesión fueron accidentes de tránsito y caídas de altura, existiendo lesiones asociadas sólo en 45% de los casos. Conclusión: Las fracturas de escápula tienen alto impacto en la funcionalidad de la extremidad afectada, por lo que su tratamiento hoy en día esta evolucionando hacia uno quirúrgico en pacientes seleccionados, con el fin de obtener mejores resultados funcionales. Los pacientes operados son mayoritariamente adultos de edad media de sexo masculino, con fracturas secundarias a traumatismos de alta energía y presencia de lesiones asociadas de baja morbimortalidad.

Introduction: Scapula fractures have a low frequency. They occur mainly in the young population after high-energy trauma. Its treatment has historically been conservative; however, surgical treatment has shown better functional results in selected patients, the surgical indication being still controversial. The literature on patients treated surgically is scarce. General Objective: Characterize the patients operated on for scapular fracture at the Hospital Traumatológico de Concepción during the years 2019-2022. Materials and methods: Descriptive study that includes patients operated on for scapula fracture at the Concepción Trauma Hospital during the years 2019 to 2022, considering the variables sex, age, laterality, mechanism of injury and associated injuries. Results: Twenty patients were studied, of whom 90% were men, recording an average age of 41 years, with right scapula fracture being slightly more frequent than left. The main mechanisms of injury were traffic accidents and falls from a height, with associated injuries only in 45% of the cases. Conclusion: Scapula fractures have a high impact on the functionality of the affected limb, so their treatment today is evolving towards surgery in selected patients, in order to obtain better functional results. The patients operated on are mostly middle-aged male adults, with fractures secondary to high-energy trauma and the presence of associated lesions with low morbidity and mortality.

Regeneración celular en los defectos óseos segmentarios

Introducción : Los defectos óseos segmentarios se producen por traumas de alta energía que ocasionan pérdida aguda de hueso, ocurren en forma subaguda durante el desbridamiento quirúrgico de una fractura expuesta y también pueden verse en casos crónicos como pseudoartrosis y osteomielitis, los que alteran la calidad de vida del paciente. Objetivo : Presentar un paciente con defecto óseo segmentario secundario a pseudoartrosis hipertrófica de húmero derecho de 6,3 cm. Caso clínico : Paciente masculino de 45 años de edad, raza blanca, sin antecedentes patológicos personales, que llega a nuestra consulta referido de otra institución de salud con diagnóstico de Pseudoartrosis hipertrófica de húmero derecho de tres años de evolución. Se realizó la técnica de inducción de membrana (Masquelet) la cual se combinó con la implantación de células madres adultas autólogas en el segundo tiempo quirúrgico. Se logró la consolidación ósea a las 12 semanas. Conclusiones: Dentro las variantes terapéuticas de los defectos óseos segmentarios se destaca la técnica de inducción de membrana que en combinación con el uso de la terapia celular constituye una opción prometedora, al necesitar un menor volumen de injerto, rápida consolidación además de una alternativa económica y de fácil elaboración sin gran complejidad tecnológica.

Introduction: Segmental bone defects are produced by high-energy traumas that cause acute bone loss, occur sub-acutely during surgical debridement of an exposed fracture, and can also be seen in chronic cases such as pseudarthrosis and osteomyelitis, drastically altering the quality of life of the patient. Objective: To present a patient with a segmental bone defect secondary to hypertrophic nonunion of the right humerus measuring 6.3 cm. Case report: A 45-year-old male patient, Caucasian, with no personal pathological history, who came to our office referred from another health institution with a diagnosis of hypertrophic pseudoarthrosis of the right humerus of 3 years of evolution. The membrane induction technique (Masquelet) is performed, which was combined with the implantation of autologous adult stem cells in the second surgical time. Bone union was achieved at 12 weeks. Conclusions: Within the therapeutic variants of the segmental bone defects, the membrane induction technique stands out, which in combination with the use of cell therapy constitutes a promising option, taking into account that a smaller graft volume is needed, rapid consolidation, as well as an economical alternative, and easy to make without great technological complexity.

Reporte de caso de una niña de 9 años de edad con una fractura acetabular fisaria desplazada tratada quirúrgicamente: 5 años de seguimiento / Case report of an acetabular displaced physeal fracture in a 9-year-old girl treated surgically: follow-up of 5 years / Relato de caso de uma menina de 9 anos com fractura de acetábulo desviada tratada cirurgicamente: seguimento de 5 anos

Las fracturas acetabulares con compromiso del cartílago trirradiado (CTR) en pacientes pediátricos son muy poco frecuentes, difíciles de diagnosticar y complejas de tratar; pudiendo dejar graves secuelas. Generalmente son producto de accidentes de tránsito de alta energía cinética. Debido a su baja prevalencia no hay grandes series en la bibliografía y por ende tampoco existe un consenso terapéutico. Realizamos una puesta a punto del tema a propósito de un atípico caso de una niña de 9 años con una fractura del acetábulo con compromiso del CTR, producido por un traumatismo de baja energía cinética. Registramos su diagnóstico y tratamiento quirúrgico, evaluamos su resultado clínico - radiológico y funcional mediante el Hip Harris Score (HHS) al final de su seguimiento de 5 años.

Acetabular fractures with compromise of the triradiate cartilage (TRC) in pediatric patients are very rare, difficult to diagnose and complex to treat, also can leave serious consequences. They are generally product of high energy kinematics. Due to its low prevalence, there are no large series in the literature and therefore there is no therapeutic consensus. We carried out a recapitulation of the subject regarding an atypical case of a 9-year-old girl with an acetabulum fracture with compromise of the TRC, produced by a low kinetic energy trauma. We recorded the diagnosis and surgical treatment, and also, we evaluated the clinical-radiological and functional results through the Hip Harris Score (HHS) at the end of their 5-year follow-up.

As fraturas acetabulares com compromisso da cartilagem trirradiada (TRC) em pacientes pediátricos são muito poco frecuentes, de difícil diagnóstico e complexas de tratar; e podem deixar sérias consequências. Geralmente são o produto de acidentes de trânsito de alta energia cinética. Devido à sua baixa prevalência, não há grandes séries na literatura e, portanto, não há consenso terapêutico. Realizamos uma atualização do tema referente a um caso atípico de uma menina de 9 anos com fratura de acetábulo com comprometimento do CTR, produzida por um trauma de baixa energia cinética. Registramos seu diagnóstico e tratamento cirúrgico, avaliamos seus resultados clínico-radiológicos e funcionais por meio do Hip Harris Score (HHS) ao final de seu seguimento de 5 anos.